Test（腱板断裂について）

　腱板断裂の多くは棘上筋腱に発生します。その他3つの腱板に断裂を生じた場合は、重症なことが多く、腕が上がらないことが多く見られます。

腱板断裂の多くは、腱の小さいほつれから生じます。その小さなほつれがある中で重量物を運ぶ時や転んだ際に腱が完全にちぎれ、完全断裂となります。

・不全（部分）断裂
　腱板の表層、もしくは裏側の一部に亀裂が入った状態で腱と上腕骨は連続しています。亀裂が広がると完全断裂となります。

①関節面断裂：関節側からの部分断裂。

②腱内断裂：関節面断裂に連続する断裂。

③滑液包面断裂：滑液包側からの部分断裂。

・完全断裂
　腱板の表層から全層にわたり生じる断裂で腱が上腕骨から離れた状態です。腱板に穴が開いたように見えます。

①大断裂：断裂範囲が2つ以上の筋腱にわたるもの。

②広範囲断裂：断裂が更に大きく、腱性部分がほとんど消失し、上腕骨頭全体が露出したもの。

　肩関節の運動障害、運動痛・夜間痛を訴えますが、受診する1番の理由は夜間痛によって睡眠がとれないことです。

運動時痛は症状の訴えとしてよく聞かれますが、多くの患者さんは肩関節の挙上は可能です。

肩関節がまったく上がらないということはなく、腕を前方や側方から上げようとすると痛い・力が入らない・すりつぶすようなジョリジョリやゴリゴリという音（礫音）がするという症状が起こり得ます。また腱板筋である棘上筋や棘下筋の筋萎縮が出現します。

五十肩（肩関節周囲炎）とは異なり、関節拘縮（関節の動きが固くなること）は少ないと報告されています。変形性肩関節症や頸椎症性神経根症の症状と見分けが難しい場合があります。

　診察にて、筋力低下していないかやどのような動きで痛みが出現するかなどについて確認します。また、単純レントゲン（X線）やMRIなどの画像検査を行う場合があります。レントゲンでは、肩甲骨と上腕骨との間（肩峰骨頭間距離）が狭くなっていたり、肩甲骨部分に骨棘ができており確認することが可能です。MRIでは断裂した腱板が確認することが可能です。

・完全断裂の治療方針

　70歳以上の患者で鎮痛薬を必要とする夜間痛を認める場合は手術を考慮しますが、夜間痛がなければ手術の適応は少ないです。

しかし、腕を上げて仕事をする場合は手術の適応となることが多いです。そのほか、断裂の大きさや発症後の期間、筋萎縮の程度なども治療方針を決める参考となります。

・不全断裂の治療方針

　原則として3〜6か月以上の保存的治療を行い、症状が改善しなければ手術を検討します。

　腱板が一部でも切れると自然治癒はないとされています。外傷が原因で発症した場合は三角巾で吊って1～2週間肩を安静にします。

安静にすることで腱自体は治癒することは可能性として低いですが、他腱板の機能が活発となり疼痛や可動域制限が改善することもあります。

　痛みに対して炎症を抑える薬や痛み止めを肩関節内に注射することもあります。

また、痛みが軽減してきたら、リハビリテーションにて運動療法を行います。

　保存的に治療し、痛みや可動域制限（拘縮）が改善しない場合は、手術を行い、断裂した腱板を縫合します。

現在では、関節鏡という細い管を関節に入れて行う鏡視下鍵板修復術が普及してきています。

しかし、大断裂のような場合は関節鏡ではなく直接目で見て行う手術（オープン法）の方が縫合しやすい場合があります。

また、縫合が困難な症例ではリバース型人工肩関節という特殊な人工関節を用いると、腱板が完全に機能しなくなっている方でも腕を上がるようにすることが可能です。

　大多数の患者さんは筋力や痛みが改善します。また、それぞれの手術方法で痛みや筋力の回復に大きな差はないと言われています。術後成績を悪化させる要因は、腱の状態が不良や断裂のサイズが大きい(3cm以上)、術後の安静指示を守れない場合、高齢（70歳以上）、高血圧や糖尿病など、喫煙者と言われています。